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国家医保局:积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费
新华社 彭韵佳  ·  07-17 11:07  · 阅 18.2w
规程明确统筹地区要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则,以保障参保人基本医疗需求为前提,综合考虑医疗发展,合理确定区域年度住院医保基金预算支出总额。并综合考虑包括本年度基金收入、参保人群变动待遇标准、医保政策调整等因素。

新华社北京7月16日电(记者彭韵佳)为深化医保支付方式改革,提高医疗保障基金使用效率,国家医疗保障局日前印发《按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)》,稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费,规范按病种分值付费(DIP)的经办管理工作。

该规程共计10章44条,包括总则、协议管理、信息系统建设与数据采集、预算管理、病种分值确定、审核结算、稽核检查等章节。

在病种分值确定方面,该规程明确将在制定本地病种目录、计算病种的分值和点值、建立辅助目录分值调整机制、建立偏差病例校准机制、建立特殊病例评议机制、建立定点医疗机构等级系数动态调整机制6个方面开展相应工作。

规程明确统筹地区要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则,以保障参保人基本医疗需求为前提,综合考虑医疗发展,合理确定区域年度住院医保基金预算支出总额。并综合考虑包括本年度基金收入、参保人群变动待遇标准、医保政策调整等因素。

按病种分值付费(DIP)是深化医保支付方式改革的重要组成部分,其以大数据为支撑,把点数法和区域总额预算相结合,引导医疗卫生资源合理配置,进一步体现医务人员劳务价值,保障参保人员基本医疗需求,推进医保基金平稳高效运行。